Рухові порушення в неврології
РУХОВІ РОЗЛАДИ: ФОКАЛЬНІ ДИСТОНІЇ ТА СПАСТИЧНІСТЬ
це неврологічні розлади, які характеризується мимовільними, стійкими скороченнями м'язів, які призводять до неконтрольованих постав та рухів. Спастичність веде до ненормального підвищення м'язового тонусу в м'язах кінцівок на стороні паралічу, який виникає після інсульту чи іншого ураження головного мозку. Фокальні дистонії патологічно змінюють поставу людини, характеризуються різноманітними неконтрольованими рухами, що найчастіше зачіпають обличчя та шию. Ці стани можуть розвиватися у будь­-якому віці, проте пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття життя.
Що таке спастичність?
це комплекс симптомів, який виникає на стороні паралічу у людини, яка перенесла інсульт, чи інше ураження головного мозку та характеризується підвищеним тонусом м'язів в уражених кінцівках, який наростає при спробі напруження, чи розтягнення м'язів руки чи ноги. При спастичності досить часто виникають спазми у окремому м'язі, або ж в цілій групі м'язів. Такі спазми іноді супроводжуються болем різної інтенсивності.

Спастичність виникає тому що, після перенесеного інсульту чи іншого ураження головного мозку порушується взаємодія між мозком та м'язами. Від пошкодженої частини головного мозку до м'язів не надходить команда на розслаблення, що веде до порушення м'язового тонусу.
Симптоми, які можуть вказувати, що у людини, яка перенесла захворювання, що вразило головний мозок, розвинулась м'язова спастичність:
Неможливо розігнути стиснутий кулак,
чи(і) зігнуту у лікті руку
Напруження і відчуття
скуття м'язів в руці чи нозі
перерозгинання в коліні
неправильне положення
(підвертання) стопи
Що таке дистонічні порушення?
це доволі рідкісний неврологічний розлад, який характеризується насамперед мимовільними, стійкими скороченнями м'язів, які призводять до невідповідних до ситуації неконтрольованих рухів, гримас, або до патологічної постави голови та шиї. Спектр симптомів надзвичайно різноманітний, практично не зустрічається двох однакових випадків. Серед фокальних дистоній найчастіше зустрічаються Блефароспазм, Геміфаціальний спазм, Шийна (цервікальна) дистонія, Міокімія і Міоритмія. Ці стани можуть розвиватися у будь­-якому віці, проте пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття життя.

На сьогодні не відомо, що є причиною фокальних дистоній, хоча інколи травми голови чи шиї, або певні медикаменти, такі як антипсихотичні та протизапальні засоби можуть спричинити появу рухового розладу.

Як можна запідозрити, що у людини є фокальна дистонія:
виникли неконтрольовані спазми очних м'язів, що можливо призводить до надмірного кліпання і навіть повного мимовільного замикання повік, або цей стан поступово прогресує і спазм зачіпає всю половину обличчя – можливо це Блефароспазм чи Геміфаціальний спазм.
голова та шия мимовільно повертаються, є в незвичній, незручній поставі, м'язи сильно напружені, що викликає спазми та біль в шиї? Цей стан розвивався поступово і ці рухи неможливо самому контролювати? Можливо це Шийна (цервікальна) дистонія.
спостерігаються видимі під шкірою мимовільні рухи у вигляді повільних хвиль м'язових скорочень, що не викликають руху, або ритмічні посіпування в одній і тій же групі м'язів переважно в ділянці обличчя? Це може бути Міокімія, чи Міоритмія.
Вплив спастичності на якість життя пацієнта
Патологічні положення в кінцівках, які спричинені неконтрольованим підвищенням тонусу м'язів, а саме спастичність, при відсутності правильного і своєчасного лікування можуть призвести до виникнення стійких деформацій, які називаються контрактурами. М'язова спастичність значно утруднює для пацієнтів та їх піклувальників виконання такої повсякденної діяльності, як купання, виконання інших гігієнічних процедур, прийом їжі, одягання тощо, що може спричинити стійку інвалідність та унеможливлює повернення до звичної повсякденної та професійної діяльності.
Вплив дистонічних порушень на якість життя пацієнта
Початок захворювання найчастіше поступовий, хоча буває і раптовий дебют. Наростання таких симптомів фокальних дистоній, як неприродня постава шиї, насильницькі рухи, мимовільне закривання очей, невідповідні до обставин гримаси на обличчі та інше зазвичай триває приблизно до 5 років, після чого настає стабілізація (плато). Надалі симптоми залишаються незмінними впродовж усього життя. Ремісія настає рідко і є переважно тимчасовою. У 30 % пацієнтів виникає поширення патологічного процесу на інші сусідні м'язи, тобто відбувається генералізація процесу.

Окрім моторних порушень частими симптомами у пацієнтів зі спастичною кривошиєю є біль. На біль скаржаться 70–80 % таких пацієнтів. Найчастіше він локалізується в шиї, за характером біль належить до міофасціального типу і зумовлюється надмірним напруженням м'язів шиї. Психологічні розлади, депресія, тривога та розлади сну спостерігаються у більшості пацієнтів, які страждають на дистонічне порушення.
Дистонія є серйозним захворюванням, що суттєво обмежує фізичну і соціальну активність пацієнтів, призводить до порушення їхнього фізичного та ментального здоров'я й тим самим зумовлює тривалу інвалідизацію.

Без вчасно встановленого правильного діагнозу та отриманого потрібного лікування пацієнти з дистонією з часу появи перших симптомів проживають роки болю, депресії, обмежень в соціальній активності та професійній діяльності.

Як спастичність лікується?
При своєчасному зверненні лікар-невролог оцінить ступінь спастичності у пацієнта і запропонує індивідуальну програму лікувально-реабілітаційних заходів, які скеровані на профілактику і боротьбу зі спастичністю та її ускладненнями.

На сьогодні розроблений комплекс лікувальних заходів при спастичності, який повністю базується на даних «доказової медицини», є перевіреним і ефективним.


Фізична реабілітація є дуже дієвим у боротьбі з спастичністю: чим раніше пацієнт почне проходити реабілітацію після інсульту, чи іншого ураження головного мозку – тим більше у нього шансів повернути втрачені здібності та навички. Початок реабілітації зазвичай проводиться ще в умовах лікарні і тривало продовжується після виписки амбулаторно. Фахівець з фізичної реабілітації розробляє окремі індивідуальні програми для кожного окремого пацієнта.

Ботулінотерапія: фокальна спастичність, при якій тонус підвищений в окремих групах м'язів, наприклад в тих, що згинають кисть та пальці, доведено ефективно лікується ін'єкціями Ботулінічного нейротоксину А (БНТ А), які вводять безпосередньо у спазмовані м'язи. Вже за тиждень після застосування цього методу надмірний тонус знижується і це відкриває «терапевтичне» вікно для подальшої успішної реабілітації, яка є необхідною умовою після ін'єкції БНТ А. Ботулінотерапія зараз широко застосовується у всьому світі через її ефективність та безпеку.

Увага: Ботулінотерапія проводиться лише спеціалістами, які володіють технікою введення ботулінічного токсину!
Застосування ортезів та лонгет в поєднанні з іншими методами, також успішно використовуються для подолання патологічно високого тонусу м'язів у уражених кінцівках.
Як дистонічність лікується?
При своєчасному зверненні лікар-невролог оцінить ступінь спастичності у пацієнта і запропонує індивідуальну програму лікувально-реабілітаційних заходів, які скеровані на профілактику і боротьбу зі спастичністю та її ускладненнями.

На сьогодні розроблений комплекс лікувальних заходів при спастичності, який повністю базується на даних «доказової медицини», є перевіреним і ефективним.


Фізична реабілітація є дуже дієвим у боротьбі з спастичністю: чим раніше пацієнт почне проходити реабілітацію після інсульту, чи іншого ураження головного мозку – тим більше у нього шансів повернути втрачені здібності та навички. Початок реабілітації зазвичай проводиться ще в умовах лікарні і тривало продовжується після виписки амбулаторно. Фахівець з фізичної реабілітації розробляє окремі індивідуальні програми для кожного окремого пацієнта.

Ботулінотерапія: фокальна спастичність, при якій тонус підвищений в окремих групах м'язів, наприклад в тих, що згинають кисть та пальці, доведено ефективно лікується ін'єкціями Ботулінічного нейротоксину А (БНТ А), які вводять безпосередньо у спазмовані м'язи. Вже за тиждень після застосування цього методу надмірний тонус знижується і це відкриває «терапевтичне» вікно для подальшої успішної реабілітації, яка є необхідною умовою після ін'єкції БНТ А. Ботулінотерапія зараз широко застосовується у всьому світі через її ефективність та безпеку.

Знайти лікаря
Наша інтерактивна карта « «Центрів рухових розладів» допоможе Вам знайти лікаря-спеціаліста з рухових розладів та спастичності поряд з Вами.
В Україні, як і у всьому світі, створені спеціалізовані «Центри рухових розладів», де лікуванням хворих зі спастичністю та дистоніями займаються високо-професійні команди, які складаються з лікарів неврологів, ортопедів, фізичних терапевтів та психологів. Ці досвідчені лікарі зможуть визначити ступінь спастичності, призначити необхідні реабілітаційні заходи і при потребі застосувати медикаментозне лікування методом ін'єкції Ботулінічного нейротоксину А в окремі групи м'язів.
Місто
В «Центрах рухових розладів» Вам встановлять правильний діагноз, нададуть всі необхідні рекомендації та призначать сучасне та ефективне лікування.
В «Центрах рухових розладів» Вам встановлять правильний діагноз, нададуть всі необхідні рекомендації та призначать сучасне та ефективне лікування.
Задати питання про ДИСТОНІЮ
Чому я ніколи про не чув про таке захворювання, як дистонія?
У всьому світі дистонія є одним із найпоширеніших рухових розладів, поряд із хворобою Паркінсона та тремором, проте мало хто з людей чув про це захворювання, і ще менше людей знають, як воно проявляється . Дистонія не є захворюванням, що напряму загрожує життю людини, зазвичай вона веде до інвалідизації та соціальної ізоляції людини. Проте у своїх більш серйозних, генералізованих формах дистонія може набувати дуже небезпечного перебігу та мати руйнівний вплив на життя пацієнтів та їх сімей.

Одним з основних напрямків діяльності лікарського «Українського товариства рухових розладів», «Центрів рухових розладів» та «Пацієнтської організації хворих із первинною дистонією» є робота щодо підвищення обізнаності суспільства про дану групу захворювань та надання допомоги пацієнтам у пошуку найкращого та найефективнішого лікування, враховуючи індивідуальну потребу кожного окремого хворого. Обмін інформацією та досвідом між самими пацієнтами - це ще один крок вперед для досягнення актуалізації проблеми «Дистонії» в Україні.
Поліпшиться чи погіршиться дистонія з часом?
Початок захворювання найчастіше поступовий, хоча буває і раптовий початок. Наростання симптомів фокальної дистонії зазвичай триває 5 років, після чого настає стабілізаціясимптомів. Надалі симптоми залишаються незмінними впродовж усього життя. Ремісія настає рідко і є переважно тимчасовою.
Досить часто ЦД не обмежується лише шиєю. У 30 % пацієнтів дистонія може поширитись на інші сусідні м'язи, тобто відбувається генералізація захворювання.

Дистонії є серйозним захворюванням, що суттєво обмежує фізичну і соціальну активність пацієнтів, призводить до порушення їхнього фізичного та ментального здоров'я й тим самим зумовлює тривалу інвалідизацію.

Чи існують ліки, які можуть повністю вилікувати дистонію?
Оскільки ще не відомо, що є причиною дистоній і що запускає патологічний процес, лікування, яке б впливало безпосередньо на причину захворювання в ще немає ніде у світі. Однак існує цілий ряд способів лікування, щоб полегшити стан людини, призупинити розвиток захворювання та уникнути ускладнень.

Лікування Ботулінічним токсином, так звана ботулінотерапія, впливає не на причину захворювання, а на її прояви. Ін'єкція Ботулінічного токсину в патологічно спазмовані м'язи призводить до рослаблення і відновлення нормальної функції м'язів, що вже веде до нормалізації постави, зникнення насильницьких рухів та гримас. Якщо пацієнтам вчасно призначити ботулінотерапію, яка наразі є терапією першого вибору при фокальних і сегментарних дистоніях, можна уникнути ускладнень та інвалідності, та повернути людей назад до активного соціального життя.

Які основні проблеми, пов'язані з дистонією?
Симптоми дистонії часто можуть дуже різнитися за формою, ступенем тяжкості, супроводжуватися болем - від незначних незручностей до повної зупинки нормального життя. Однак дві основні проблеми, з якими стикаються люди з дистонією – це соціальна ізоляція та недостатня обізнаність про цей стан як і у самих хворих, так і в суспільстві. Люди, які страждають на дистонію, часто відчувають незручність через свої симптоми, що можуть набувати химерної та потворної форм, як правило, починають уникають соціальних контактів і в результаті опиняються в повній ізоляції та наодинці ці своєю хворобою. Родині, друзям та колегам по роботі може бути важко зрозуміти проблеми цих пацієнта. Навіть сьогодні дистонію часто неправильно діагностують та хибно плутають з психогенними розладами.
Задати питання про СПАСТИЧНІСТЬ
Якими є фактори ризику розвитку спастичності?
Існує кілька факторів, які можуть посилити вже наявну спастичність. Це може бути біль, емоційне напруження (радість, злість, горе), сечовипускання або дефекація, інфекції, тісні та незручні одяг та взуття, врослі нігті, різні запалення, травми шкіри, тромбози та переломи .

Якщо після інсульту розвинувся параліч кінцівок високого ступеня та присутні розлади чутливості – ризик розвитку спастичності наростає.

Чому розвивається спастичність?
Спастичність виникає після пошкодження ділянки мозку, яка відповідає за контроль над м'язами. Якщо спастичність виникає після інсульту, черепно-мозкової травми, чи іншого захворювання, що пошкоджує головний мозок це призводить до підвищеного м'язового тонусу і певних фіксованих положень у верхній та нижній кінцівках. Сам м'язовий тонус - це те, що дозволяє нам утримувати тіло в певному положенні, протидіяти силі тяжіння. Проте значно підвищений тонус м'язів може різко ускладнювати рух в кінцівках та порушувати їх функцію.

Що станеться, якщо припинити лікувати спастичність? Чи швидко погіршиться стан хворої людини?
Як правило, спастичність погіршується, коли припиняють лікування та реабілітацію. Тоді м'язи та сухожилля вкорочуються, суглоби стають жорсткішими, патологічна постава стає стійкою. Це призводить до постійно зростаючого обмеження в рухах, постійного болю та навіть до стійких контрактур. Зниження мобільності людини веде до виникнення обмежень в повсякденній діяльності та різко знижує якість життя в цілому. Згідно з Міжнародною класифікацією функцій, інвалідності та здоров'я (ICF) Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), більшість людей зі спастичністю, зазнають відповідно обмеження власної участі у соціальному та професійному житті, якщо спастичність у них не лікується.
Яким є майбутнє в лікуванні спастичності після інсульту?
Ін'єкції ботулінічного токсину розглядають, як однин з головних і найбільш ефективних способів лікування підвищеного тонусу м'язів при спастичності. Фізична реабілітація та ботулінотерапія є і надалі залишатимуться двома основними напрямками в терапії післяінсультної спастичності.
Як довго триває лікування ботулінічним токсином?
Лікування ботулінічним токсином можна повторювати протягом невизначеного періоду часу, якщо діюча речовина добре переноситься. Через природній розпад ботулотоксину в організмі, після кожної ін'єкції через 3-4 місяці після введення паралізуючий ефект медикаменту зникає. Тоді пацієнту, якщо є така необхідність, проводять наступне введення препарату.
Що робити, якщо ніхто не призначав пацієнту лікування з приводу спастичність?
Потрібно домовитися про зустріч з сімейним лікарем та розповісти йому про скарги та симптоми. Він може скерувати пацієнта до спеціаліста (зазвичай це невролог, або фізичний терапевт, які спеціалізуються в лікуванні спастичності).

В Україні, як і у всьому світі, створені спеціалізовані «Центри рухових розладів», де лікуванням хворих зі спастичністю та іншими руховими розладами займаються високо-професійні команди, які складаються з лікарів неврологів, ортопедів, фізичних терапевтів та психологів. Ці досвідчені лікарі зможуть визначити ступінь спастичності, призначити необхідні реабілітаційні заходи і при потребі застосувати медикаментозне лікування методом ін'єкції Ботулінічного нейротоксину А в окремі групи м'язів.

Якими є переваги застосування фізичної терапії, як одного з методів реабілітації , для лікування спастичності?
Фізична терапія є основним методом лікування спастичності. Її метою є зниження м'язового тонусу, підтримка та поліпшення обсягу рухів, збільшення сили в кінцівках, посилення координації, мобільності, а також покращення самообслуговування, догляду та підвищення комфорту.
Надихаючі історії
Залишилися питання?
виникли неконтрольовані спазми очних м'язів, що можливо призводить до надмірного кліпання і навіть повного мимовільного замикання повік, або цей стан поступово прогресує і спазм зачіпає всю половину обличчя – можливо це Блефароспазм чи Геміфаціальний спазм.
1
голова та шия мимовільно повертаються, є в незвичній, незручній поставі, м'язи сильно напружені, що викликає спазми та біль в шиї? Цей стан розвивався поступово і ці рухи неможливо самому контролювати? Можливо це Шийна (цервікальна) дистонія.
2
спостерігаються видимі під шкірою мимовільні рухи у вигляді повільних хвиль м'язових скорочень, що не викликають руху, або ритмічні посіпування в одній і тій же групі м'язів переважно в ділянці обличчя? Це може бути Міокімія, чи Міоритмія.
3
Напруження і відчуття
скуття м'язів в руці, чи нозі
1
неможливо розігнути стиснутий кулак,
чи(і) зігнуту у лікті руку
2
перерозгинання в коліні
3
неправильне положення
(підвертання) стопи
4
Made on
Tilda